文｜翁健瑞

新冠肺炎在去年造成全世界大規模感染，台灣在政府與民眾配合下展現良好防疫成果。就在疫情趨緩時，卻又爆發華航諾富特及獅子會確診事件。五月十一日我如往常般開車回家，途中突然鈴聲響起，懷著焦慮的心情接起，電話那頭傳來：「複驗病人核酸檢測結果為陽性！」我只好調頭回醫院。這位複陽個案的處理過程手忙腳亂，但感謝神平安落幕，也藉此汲取不少經驗。 

 

任何單位毫無防備的遇到陽性個案，多數會慌了手腳。藉由上次慘痛的處理經驗，這次車還未開到醫院，我腦中已浮現重要三步曲：疫調過程、人員恐慌、急診佈局：

問題一：動線調整帶給急診多大挑戰？

問題二：近一年沒有確診個案，突然篩出新冠肺炎PCR陽性，會有什麼麻煩？

問題三：絡繹不絕的人潮到急診要求PCR又會出現哪些麻煩？

 

去年我們便規劃整修急診室，還未整修完新冠肺炎就來勢洶洶。即使疫情可能有擴大風險，我們決定維持原定改建計劃。感謝神，疫情很快得到控制，影響不大；疫情也讓我們因應新世代傳染病的醫療需求，重新審視及修改藍圖。包括在有限空間下將開放看診區改成獨立診間（病人在獨立空間診療，減少傳染給周圍的風險）、把部份留觀區提升為負壓留觀區（增加放置傳染病病人的空間）、增加十九床的留觀床（空間使用彈性上升）。

疫情導致急診改建更加困難，但也由於新的改建空間，使我們能面對此波疫情的攻擊。在出現陽性個案後，我們就立即把急診檢傷移至急診大門，做分艙分流、把高風險及低風險的病人分別分流至紅區（燒區）及綠區（非燒區），同時改建後的留觀區也能分區安置不同風險的病人。

 

在經歷複陽風波後，內部同仁說出這麼一段話：「我想說的是沒有第一時間，同時被告知覺得非常受傷，我們都是受過專業訓練的人，如果事先知道，我們可以做更好的自我管理⋯⋯」因此，我記取上次負面經驗調整處理流程，電話通知相關人員召集，面對面說明疫調過程，讓資訊透明，並安撫人員情緒與安置，協助同仁採檢，也跟其他人員說明過程，降低工作焦慮。除了安撫工作人員情緒，更重要的是防護裝備即時調整及急診動線管理。因此，強化醫護心理素質、加強防護裝備穿脫技巧、分流動線等作法，能提升一線工作人員的安全感。

因出國需持有PCR陰性報告，大批旅外國人回家過年，伴隨的是年後的出國人潮，曾在兩小時內湧入150人要PCR，除引導排隊、資料審核，還要在兩分鐘內完成掛號、問診、開單、採檢、批價。在強大壓力下，急診團隊有默契及效率，在有限資源中完成「自費核酸檢測」的生產線運作模式。這種模式讓急診得以面對大批民眾收到細胞簡訊後需篩檢的危機：當時急診病人和有、無症狀要篩檢的病人，單日曾超過500人次（是平日急診的兩倍），仍順利消化人潮。

在為期兩月的疫情忙亂後，我檢視去年至今的三大危機，使我們逐步累積能量，得以面對今年疫情大爆發的種種挑戰。有句話說「十年磨一劍」，雖我們沒有歷經十年，但是一年多下來大大小小的危機，採取滾動式修正：

1. 病人分艙分流：檢傷外移及依篩檢結果分區放置

2. 急診人員安全：穿得巧，脫得好；動線規劃

3. 醫護心理素質：正確疾病傳染方式，事件說明

總結以上，每次的危機及檢討改善，造就團隊更強的韌性及戰鬥力。回想今年疫情大爆發直到六月底，我們急診室還守得住這波疫情，很感謝神的保守。感謝神保守的，不是這一年多來我們相安無事；感謝神保守的是，在這一年多我們挺過大大小小的考驗。雖然每次危機處理的過程都很艱辛，但也讓我們有機會學習反省，更從容面對一切。

非常感謝神，每天面對上級長官的溝通、急診醫護團隊遇到的臨床各樣問題、病毒的日夜攻擊、許多理性或不理性的病患，許多與人相處的需要是神給我的磨練，這段時間，我確實經歷「鐵磨鐵，磨出刃來。」最後，所有這一切將使我們彼此合一，已經磨出刃的一把刀將會更加閃閃發亮。同樣，我們將為主更好地發光，把這段時間所有的未知交託給神，相信神是我腳前的燈，路上的光。感謝牧師、師母、弟兄姊妹的代禱及支持，相信黑夜會過去，瘟疫黑夜中，我學習當一個提燈者，安靜做工，就算只是不起眼的微光，也希望能溫暖每一個有需要的病患。

（本文作者為雙和醫院急診醫學科主任）